医院院长带头“住院”套保伪造病历为何能得逞

      |      2023-12-28 16:08:32

  医院院长带头“住院”套保伪造病历为何能得逞新华每日电讯记者调查了解到,郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保,大肆伪造病历,不少群众在毫不知情下“被住院”。当前,郑州市委、市政府对此高度重视,已督促市医疗保障局复盘复检,公安机关正加紧侦办涉嫌违法线日新华网)

  据报道,当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。查实郑州牟州医院虚构住院共计13人38次,金额为173434.82元,其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次,涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。

  在当地查实的案例之外,还有群众在毫不知情下“被住院”,多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。

  为了套取医保资金,医院院长带头“住院”多达13次,多名医院管理人员纷纷“上行下效”,参与虚构“住院”来合伙骗保,这些住院的人身体没病,思想上是真病了,还病得不轻。

  作为医院管理者,理当搞好医院的作风建设,带领医务人员通过提高医疗水平、创新医疗服务来赢得患者的信任,同时以医院的制度建设来端正医德医风,规范医务人员的诊疗行为,当好医保资金的“看门人”。谁知,这些管理者在其位不思其责,却把心思放在歪门邪道上,搞起假住院的骗保,这就无异于“监守自盗”了。

  针对郑州牟州医院被举报事件,当地在2022年9月已做出检查处罚结论:发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题;追回违规资金6140163.08元,对医院加收违规资金1倍的违约金,共计12280326.16元。

  另据媒体报道,该医院为骗取医保资金,虚构了一个并不存在的“妇产科二病区”,包括院长在内的多名医院管理人员,都在该病区的“住院患者”信息中出现。其中的一次“住院”中,一名患者同时是自己的管床医生。近年来,有一名患者曾在该医院住院3次,但却留下了11份住院记录。在联系人一栏中,患者的手机号码竟然是医护人员的手机号。据举报人介绍,这是为了方便医保监管部门进行核查。

  如此造假,可谓处心积虑,同时也是胆大包天,因为病区是虚构的,住院经历是虚构的,连患者联系方式也是假的,一切都假得不能再假了,如此一条龙造假的治疗,是如何套取医保资金的?医院出此歪招,却能得逞,这又说明了什么?

  中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说,郑州牟州医院事件,一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞,自我把关不严,部分医院管理人员自律性差,医保法纪意识淡薄,存在侥幸心理;另一方面,这也反映出医保监管覆盖不全、监督不细,偏重于事后监管,事前事中监管不到位。

  这话说到了点子上,医院的骗保手段固然荒腔走板,医保监管环节的漏洞也是显然的,只有从根上堵住这类漏洞,才能避免骗保者铤而走险。医保基金是老百姓的“救命钱”,防止骗保事件不能靠医院的内控制度,不能指望医院管理人员的自律,要做好事前、事中的监管设计,扎紧防范的篱笆才行。

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