张机医案：伤寒六经辨治小儿感冒咳嗽鉴于之前小儿感冒咳嗽的医案一出，粉丝多有求援，我特地选此作为案例，是因整个治疗过程是运用了伤寒六经辨治来治疗小儿感冒咳嗽，短短几日，从太阳经到少阴经的快速传变，果然印证了小儿疾病特点：小儿娇脏，病情变化快，但也容易痊愈。因此，在小儿用药一定要遵循用药宜剂量轻，用药轻柔的原则。

　　一位学习中医的粉丝宝妈有两个孩子得了感冒咳嗽，宝妈初试身手，用过银翘散，桂枝葛根汤，小柴胡汤等不愈，两个孩子反而发烧后，求教于我。我非常体谅中医初学者学习不易，但不建议自行开方医治，建议在医师指导下，循序渐进学习行医。为何有此一说，因为这个宝妈连问诊都不懂，还怎么谈上四诊？诊断学，方剂，中药更是一概不通，就开方治病，看着她家有两个孩子，我才接下来。

　　1个孩子5岁半，另一个9岁，都是咳嗽发烧，舌象看舌红，苔白腻，有红点，脾胃虚寒，却内热炽盛，吃药吃出来的寒包热，犹以小的严重些。

　　考虑到之前服用过不同方子，现在主要症状是流清鼻涕，咳痰有点黄，咳嗽厉害，还发烧。只要看到鼻涕咳嗽有痰，那就还在太阳经上，一般是用大青龙汤（为解表剂，具有辛温解表之功效。主治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧）。但有咳嗽厉害及发烧，且有热入阳明之象，就得上厚朴麻黄汤了

　　《金匮要略》谓：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。此为饮邪迫肺，肺失宣降，肺气郁而不宜，则胸满咳嗽；气逆痰升，逆而不降，故气喘痰鸣。

　　麻黄9g，厚朴12g，炙甘草6g，杏仁10g，五味子6g，细辛3g，干姜6g，陈皮6g，法半夏6g，石膏20g（先煎15分钟），黄芩6g，小麦20g（没小麦，就用一小把大米代替），切3大厚块生姜，2剂，一日一剂，一剂2服

　　结果，只吃了一剂，小的孩子说咳嗽更厉害，还舌尖疼，后来又说牙疼，便让其将第2剂药挑出麻黄，杏仁，石膏和甘草（麻杏石膏汤）煎来喝，反而大孩子喝了2剂，在校出了一身大汗后，基本就好了，故嘱其多喝水。

　　我一听小的孩子舌尖疼和牙疼，就很奇怪，厚朴麻黄汤里下了20g石膏和6g黄芩清泄，不可能一下子出脾胃之火的疼呀，后来一问才知道宝妈忘记将问诊前小的孩子的舌尖疼和牙疼告知我（学医必须要懂问诊，病人如果不把情况说清楚，就影响开方用药），如果早知道孩子问诊前有舌尖痛和牙疼，那就是热入阳明了，就不能用厚朴麻黄汤。

　　从小孩子的舌象可见，舌红苔白腻，内热更盛，脾胃虚寒，舌疼心火旺，上齿疼为阳明热盛，所以上甘草泻心汤先泄火，后再调治肺系病。

　　甘草(灸)12g、黄芩6g、干姜9g、清半夏4g、大枣(擘)十二枚、黄连3g，抓2剂，一日一剂，一剂2服

　　确认宝妈坚定坚持中医治疗，不去医院吊针治疗肺部炎症后，我就开最后一个方治疗肺炎收尾。

　　麻黄5g, 桂枝6g,白芍6g，杏仁10g, 薏苡仁10g，白蔻仁10g，砂仁10g，干姜6g，细辛3g, 芦根，鱼腥草各10g，柴胡，桔梗，黄芩各6g，淡竹叶3g，灯心草1g，竹茹3g，丝瓜络3g，全瓜蒌3g，枳实6g，当归6g，川芎3g，炙甘草6g，抓1剂，一日一剂，一剂三服。

　　其实，吃甘草泻心汤后，我就知道孩子的病要进少阴经，故用麻黄桂枝干姜细辛汤+三仁汤+变味千金苇茎汤来治疗她的肺炎，果然2剂痊愈。

　　2个孩子的感冒表面简单，但实际细看，从6号问诊，到10号治愈，短短4天，就用了4个方，孩子病情发展都是晚上居多，时时刻刻关注与变方，其实是相当耗人精力的，如果不是宠粉，不是抱着想对中医学习的正本清源，我真的不会接孩子问诊。因为孩子金贵，病情发展传变快，开方用药需仔细，真的很费神。

　　至于中医学习，我一向建议先系统学习中医学本科课程，特别是中医基础理论，诊断学，中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、金匮要略选读、温病学、中医内科学、中医外科学、中医儿科学、中医妇科学，先把中医诊断学的四诊合参搞明白，以八纲辨证先起步，在熟悉中医治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、补、消），再跟诊资深中医，跟诊就是一个类似实战过程，跟诊过程就要用心体会辨证论治之于方剂和中药的熟悉与运用。然后，再考虑独立问诊。

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