妇科经方治验 血府逐瘀汤治疗更年期综合征之情绪障碍中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

　　周某，女，49岁，湛江人，因“停经1年，情绪障碍伴不寐3月”于2023年4月12日就诊。患者既往月经规律，现停经一年，停经后即间断潮热出汗，早醒，伴胸闷心慌心悸，心烦易怒，患者未予重视；3月前因与儿媳不和，发生口角后出现胸闷气短，胸中如有物拥堵，伴心烦少寐，噩梦纷纭，甚或彻夜不眠，情绪时而焦虑亢奋，时而消极低沉，纳差，胃脘胀闷，嗳气泛酸呃逆，潮热出汗，手心发热，口干不欲咽，曾有跳楼自杀举动。在当地医院就诊考虑焦虑症，予以抗焦虑治疗，服药后患者感头脑昏沉，全身乏力，仍彻夜难眠，丈夫陪同来广州转至我科，就诊时见其体格壮实，面色晦暗多斑，口唇紫暗，神志恍惚，精神萎靡，答非所问，唉声叹气，不断求证自己是不是得了不治之症。舌质暗红，质干，舌底络脉增粗，苔白略厚，脉弦。

　　患者既往无特殊病史，无家族精神病史。因养育4个子女，工作劳累，争强好胜，思虑较多。

　　当归10g 生地黄10g 桃仁15g 红花10ｇ 赤芍10ｇ枳壳10ｇ 柴胡10ｇ 川芎10ｇ 甘草10ｇ 桔梗10ｇ牛膝15ｇ 茯神20ｇ 珍珠母30ｇ(先煎)，水煎服，每日１剂，分两次服用，药用7剂。同时予以中医情志疏导治疗半小时。

　　患者精神较前好转，能够抬头与医生目光正视，但言语仍少，神情默默，家属告知患者情绪开始平和，无故发脾气次数减少，患者自觉胸中拥堵有所减轻，夜间能连续入睡3小时。潮热出汗未见变化，胃纳一般。舌脉同前。

　　患者精神明显好转，能主动与医生沟通，所述条理清晰，自述服药后大便次数增多，但不觉疲倦，反而全身开始轻松，尤其是胸中憋闷明显减轻，无名之火也渐渐消失，睡眠时间可延长到3-5小时，但仍胃胀，纳谷不馨，间断潮热出汗，汗后怕冷。舌淡暗，舌底络脉增粗，苔白稍厚，脉弦细。

　　考虑肝郁脾虚，肝木克脾土致脾土不健，纳差，但患者体实，淤堵之气血尚未畅通，仍血府逐瘀汤加减，患者情志安定，上方去碍胃之品珍珠母，加陈皮，法夏，茯苓，增强健脾胃之力，合欢皮疏肝理气解郁，再连续服用14剂。

　　患者精神基本正常，眼中有光，面带微笑，能与医生正常交流甚或谈笑，家属诉患者情绪稳定，能与家人和谐相处，患者自述心情平和，不会胡思乱想，睡眠也明显好转，胃口大开，体重还有增加，偶潮热出汗，口干，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

　　患者病情基本消除，但考虑其发病与争强好胜的性格有关，目前情绪虽已平稳，但若遇外界刺激，尚有复发的可能，考虑患者为外地，就诊不便，因此予以院内制剂养阴疏肝胶囊和玉冬育阴胶囊以疏肝养肝，口服3月巩固疗效，以观长期。

　　更年期综合征是指女性从生育年龄向老年过渡阶段，卵巢功能逐渐衰退至消失，性激素分泌减少，出现一系列精神心理、神经内分泌和代谢变化所致的多种症状和体征的综合表现，最常见的症状是月经紊乱、潮热汗出、心烦失眠、焦虑抑郁，心慌心悸，关节酸痛等，患病率约为70%，其中约有40%需要治疗，已成为严重影响中老年女性生活质量的主要疾病之一。

　　本病属中医学“脏躁”、“绝经前后诸症”“年老血崩”范畴，中医认为该病的病因病机是肾虚为本，血瘀为标，涉及心肝脾，最终阴阳失调导致该病的发生。更年期综合征临床表现症状繁杂，辨证分型也多种不一。但由于女子之性属阴，情感丰富多思善变，加之绝经前后肾阴不足，肝失所养，肝气偏旺，最易气机不畅而成郁滞。《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒……而积皆成矣。”郁滞阻碍气机，升降失常，日久化火，炼液成痰，痰湿、瘀血等病理产物不能正常排出体外，郁积于内。《丹溪心法》也指出“郁者，结聚而不能发越也”，更年期的妇女精神负担较重，长久的肝郁，气郁痰湿血瘀相互博结，久则神失所养则不寐，魂无所舍而浮越，容易发生躁郁之症，情志障碍表现突出。治疗应以疏肝解郁、行气散结，使肝之疏泄有度，气机升降有节，若久病成淤，当应活血祛瘀，散结消症。另外情志可以致病，情志也可以治病，在药物治疗的同时，辅以中医情志疏导，两者配合，效如桴鼓。

　　血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，全方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等11味药物组成，共凑活血行气、泻中兼补之功，其立意是专治胸中血府之瘀血，诸如头疼、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、急躁、夜睡梦多、晚发一阵热等19种病症。该方可以看做是桃红四物汤和四逆散加减，桃红四物汤为治妇人一切血病通用之方，方中赤芍味酸性微寒，可除血痹顺血脉；川芎性温走而不守，为血中气药最宜活血；当归味甘性温活血而不走；桃仁味苦气平质重沉降，走下焦，善祛脏腑之瘀血；红花味辛性温质轻升浮走上焦，活血通经尤善祛经络之瘀血。全方寒温辛苦同用、升降沉浮并取，为活血破瘀调血之妙方。四逆散出自《伤寒论》第318 条曰: “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。”主证少阴阳气郁遏， 枢机不利而致四肢逆冷，或肝脾不和之胸腹胁肋诸痛。方中柴胡味苦性平归胆经，入少阳以生气血；枳壳降阳明肺金以助气机宣降；弃酸敛之白芍，改用赤芍除血痹、破坚积，使气血并行；甘草味甘性平，健脾和中。桃红四物汤补血活血，四逆散疏肝理气，桔梗升中有降引四逆散于少阳，川牛膝引桃红四物汤下行于少阴，使厥阴得阖、太阳得开。如此阴阳协调，病症乃除。

　　该患者平素性格争强好胜，肝气偏旺，复因经断之时，肾阴不足，导致肝阴失却濡养，肝气不得调达，与人发生口角，气郁而逆，气滞则血瘀，淤阻心中，气机升降失常，从而发作更年期情志异常，表现为胸中拥堵，烦躁抑郁交替发作。另外患者体质壮实，面色晦暗，口唇紫暗，舌底络脉迂曲，伴见胸闷心烦，口干不欲饮，胃胀等，这些都是典型的血瘀证表现。所以治疗首当其冲是活血化瘀。另外患者伴见潮热出汗，这种不时出汗与血府逐瘀汤主症“晚发一阵热”非常吻合，中医学认为该出汗的病机为气滞血瘀，是因瘀血内阻而导致汗腺开合失司。综上所述，患者血瘀证明显，且少阳气机不利，选择桃红四物合四逆散的血府逐瘀汤，方证对应，淤血去则神志安，气血畅则夜寐和。

　　对于情志障碍疾病，在药物治疗的同时，我们也要注重中医情志治疗。初诊时的语言疏导，可以迅速建立医患信任，让患者充分宣泄负性情绪，涓涓细语，如沐春风，安有不效？正如《问·师传》云: “人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，导之以其所变，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”

　　广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

　　拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

　　围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

　　国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

　　擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

　　主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

　　擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

　　副主任医师，医学博士，师从国家中医药领军人物王小云教授，中国优生优育协会妇产专业委员会委员，中医研究促进会骨质疏松学会常务理事，广东省精准医学应用学会更年期健康分会常务委员，广东省中医药学会生殖专业委员会委员。

　　擅长：妇科内分泌的中西医诊治，如不孕症，卵巢功能减退及卵巢早衰，更年期综合征等；专于阴道镜操作及下生殖道疾病的中西医诊治；善于中医情志治疗失眠、抑郁症，经前紧张综合征等相关情志疾病。