妇科经方治验 血虚身热有奇方巧用当归补血汤——当归补血汤治疗子宫全切术后发热一例原标题：妇科经方治验 血虚身热有奇方,巧用当归补血汤——当归补血汤治疗子宫全切术后发热一例

　　中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

　　46岁的李女士，10余年前体检就发现了多发子宫肌瘤，一直定期体检复查，子宫肌瘤随着年龄的增长也越来越大，数量越来越多。渐渐地，李女士发现原本正常的月经变得量多如注，如厕时常有大血块排出，以前6-7天就能干净的月经现在十几天都不能干净，但是李女士除了月经发生了变化，只是觉得比以前容易疲倦了一些，身体并没有其他不适，所以她并没有过多在意。直到2022年12月的一天，李女士月经来潮后，阴道出血持续了20多天都没有干净，并且只要一走动，就觉得头晕心慌气促得不行。她这才意识到问题的严重性，由家属陪同来到了医院。

　　就诊时，李女士精神非常疲倦，少气懒言，面色苍白，头晕乏力，心慌心悸，活动后气促，纳眠差，大便溏烂。辅查：血常规提示重度贫血，血色素46g/L。妇科检查提示子宫增大如孕5月，形态失常，表面凹凸不平。妇科彩超提示子宫增大，见大于10个子宫肌瘤，最大者直径约8cm，并且凸向宫腔，压迫内膜。将李女士收治入院后，医生给她输注了同型红细胞悬液4u（800ml），复查血色素71g/L，她的头晕心慌的症状也消失了。医生告诉李女士，子宫肌瘤的增大和压迫造成了她的月经过多，如果再不及时处理，贫血可能会影响其他主要器官的健康，建议她切除患病的子宫。李女士和家属理解并接受了手术的方案，2022年12月29日做了开腹全子宫切除术，术中出血不多，没有再次输血。术后复查血色素69g/L，C反应蛋白、白细胞等炎症指标都不高，术后常规使用消炎药预防感染。术后第一天下午开始出现体温升高，最高体温为38.9℃，升级了消炎药后第2-3天体温仍高，最高为38.5℃。患者精神状态较疲倦，颧红，发热，无畏寒，口渴喜热饮，无阴道出血，无头晕头疼，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，已排气未排便，尿管拔除后排尿顺畅正常。查体：心肺查体未见异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，腹部术口干洁，无渗血、渗液。12月31日复查血常规：白细胞11.30×109/L，中性粒细胞81.9%，血红蛋白70g/L，C反应蛋白25.83g/L。血培养结果阴性，其他指标均未见明显异常。术后第4天，热势仍未退，体温波动在37.5℃~38.5℃之间，以下午、傍晚体温较高。口服了布洛芬后体温可降至37℃。舌淡，苔薄白，脉芤大，重按无力。请黎小斌主任床旁查看李女士后，黎主任指导：诊断方面，应当考虑为虚劳，辨证为气血两虚发热证。治法上应该益气生血，甘温退热。方用当归补血汤合补中益气汤加减，方药如下：黄芪30g，白术20g，党参20g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，大枣10g，天花粉30g，神曲15g，炙甘草6g。水煎服。服用1剂后，效果立竿见影，李女士的体温逐渐下降，下午最高体温为37.5℃，睡前可降至37℃。服用3剂后，体温未再超过37℃。

　　（初诊3天后）李女士精神好转，口干不苦，稍有乏力，无发热恶寒，纳眠较前改善，大便成型正常。舌淡，苔白微腻，脉细。在原方基础上去天花粉，加木香10g后下，共3剂。

　　（初诊6天后）李女士精神尚可，面色较前红润，诉疲倦乏力明显缓解，未在发热，术口甲级愈合，纳眠好，二便调。痊愈出院。

　　当归补血汤源于李东垣《内外伤辨惑论》，具有益气生血的功效。本例病案方中重用黄芪大补元气，甘温益脾，使有形之血生于无形之气。当归养血和营，使浮阳秘敛，阳生阴长，虚热自退。党参、白术补气健脾，陈皮理气和胃，柴胡升阳疏散以退热，同升麻合用升举阳气，天花粉清热凉血以退郁热，最终达到益气生血、甘温退热的目的。

　　术后发热是一种常见的手术并发症，在临床上有较高的发生率。这类发热不是由细菌等外界致病性微生物侵袭机体引起的发热，而是一种由手术创伤、大量失血、液体丢失、无菌性坏死物质的吸收以及围手术期药物热引起的患者体温升高。术后非感染性发热的出现会导致患者出现头晕头痛、神疲乏力等症状，产生焦躁不安的负性情绪，影响患者的术后康复进程。西医治疗术后非感染性发热主要以非甾体解热镇痛药进行对症治疗，并辅以冰敷的方式进行物理降温，虽有一定的降温效果，但仅能从对症缓解降温的角度发挥作用，并且存在治标不治本的问题。从中医的角度出发，术后血虚发热属于内伤发热的范畴。该患者术前处于长期贫血状态，正气相对不足，再加上手术对机体造成创伤，加重了气血亏虚, 气机升降异常则发热。术前贫血，术中失血，阴液损伤，阴血不足无以制阳，阳浮于表而发热。手术造成经脉损伤，血不循经，时溢于脉外即成瘀血，瘀血阻滞气机而致气机不畅，郁积致热。术后禁食卧床，脾胃运化能力弱，常规术后补液及抗生素使用造成水湿内停，瘀滞化热。

　　血属阴，血虚不能涵养，则阳气浮越于外，《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血”。对血虚发热，治以补血为主。然补血之途有二：一是直接补之，如四物汤之类方。二是间接补之，主要指的是补气以生血，这是治疗血虚不可缺少的一法，多以补脾肺之气为主。这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用)，使精微氧化变成血液。《灵枢·营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。由此可见，如补生血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长于补肺气，党参善于补脾气，二药可作为益气生血的首选之品。

　　当归补血汤, 以补无形之气, 来补有形之血, 补血以涵虚浮之阳以降温。君药黄芪大补脾肺之气, 以资气血生化之源, 臣药当归辛甘而温, 养血和营。当归味厚, 为阴中之阴, 故能养血;而黄芪则味甘补气者也, 今黄芪多于当归数倍, 而曰补血汤者, 有形之血不能自生, 生于无形之气也。《内经》曰:阳生阴长, 是之谓尔。《伤寒绪论》:“气虚则身寒, 血虚则身热, 故用当归调血为主, 然方中反以黄芪数倍于当归者, 以血之肇始本乎营卫也, 每见血虚发热, 服发散之药则热转剧, 得此则泱然自汗而热除者, 以营卫和则热解, 热解则水谷之津液, 皆化为精血矣。

　　广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

　　拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

　　围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

　　国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

　　擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

　　主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

　　擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

　　医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

　　擅长：中西医结合治疗妇科肿瘤，月经失调，盆腔炎，不孕症等疾病。熟悉计划生育手术，宫腔镜，腹腔镜等妇科手术。