妇科经方治验 运用黄芪桂枝五物汤加当归四逆汤治疗产后痹患者中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
2016年1月的一个雨天，当时正值冷空气来临，湿冷的非常难受，我正在值班，突然急诊科说有个产后病人的急诊，我第一反应是产后大出血，快速跑出去，发现从120车上推下来一个全身捂得严严实实的患者，两床棉被，穿着很厚的羽绒，带着非常厚的帽子，穿着雪地靴，我当时就想，这可能是感染发热引起的恶寒，便赶紧冲过去。病人冯某很年轻，26岁，早婚早育，总共怀孕4次，三年产2胎，20岁，21岁分别做过两次人流，现在是产后2月，面色青白，全身疼痛，恶寒非常明显，关节疼痛，以手指、腕、肩、踝、膝关节为重，伴见汗出恶风、极度怕冷，舌淡暗，苔水滑，脉沉迟细。查体：手指、腕、肩踝、膝关节无肿胀，触痛明显，活动尚可，辅检：血常规，血尿酸、风湿相关和免疫相关检查均正常，产后恶露已尽，无法哺乳。考虑患者为气血不足，寒邪痹阻证，给予养血祛风，温经散寒通络。药用当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤加减，方药如下：黄芪30g，太子参30g，桂枝15g，当归20g，川芎15g，熟地黄30g，白芍 15g，，桑桂枝 10g，细辛4g，独活 10g，秦艽 20g， 炙甘草 6g，防风 10g。告知患者家属，先开7剂，如有效，可效不更方，吃14天，同时早晚温服，煎药残渣温水泡沐足 15min，沐足桶高度至膝下。
（初诊7天后），患者未至，家属告知，恶寒怕冷症状明显好转，关节疼痛减轻一份，被子减半科入睡，按原方原法再服用10剂。同时继续沐足。
（初诊第18天），患者可自行来院，面色虽白，但青已消失，可穿羽绒服自行外出，并且怕风怕冷症状明显好转，出门不用带帽子，手套，可与我主动交谈10分钟，且全程精神非常好，少许口黏腻感，大便干，舌淡略暗，苔白微腻，脉弦细弱。在原方基础上加荷叶9g，山楂5g，厚朴15g。
方药如下：黄芪30g，太子参30g，桂枝15g，当归20g，川芎15g，熟地黄30g，白芍、15g，，桑桂枝 10g，细辛 4g，独活10g，秦艽20g， 炙甘草 6g，防风 10g，荷叶9g，山楂5g，厚朴15继续14剂口服。同时继续沐足。
（初诊第33天）：诉服上药至今，全身疼痛及四肢疼痛减轻2/3，但仍有怕风怕冷，乏力缓解，纳食差，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。守上方去太子参、荷叶，加白扁豆10g。
方药如下：黄芪30g，桂枝15g，当归20g，川芎15g，熟地黄30g，白芍、15g，，桑桂枝 10g，细辛 4g，独活 10g，秦艽 20g， 炙甘草 6g，防风 10g，山楂5 厚朴15白扁豆10，继续14剂口服。同时继续沐足。用药方法同前。
（初诊第48天）：诉四肢疼痛已不明显，但偶有受凉受风则足跟痛，久坐腰痛。汗出、乏力明显好转，纳食可，二便调；脉弦细，舌质淡，苔薄白，脉弦。前方去细辛、独活、山楂、厚朴，加狗脊15g，14剂。
方药如下：黄芪30g，桂枝15g，当归20g，川芎15g，熟地黄30g，白芍15g，桑枝10g，秦艽20g，炙甘草6g，防风10g，白扁豆10g，狗脊15g，继续14剂口服。同时继续沐足。用药方法同前。
患者至初诊后半年再次复诊，诉5诊后已基本痊愈，目前偶有怕风，但不影响生活，观患者面色红润，皮肤白皙，心情愉悦，与就诊时截然不同。
产后痹是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，称为“产后身痛”，俗称“产后风”。又称为“产后关节痛”“产后痹症”。产后痹的病因病机，历代医家多有论述，《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人， 此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。《校注妇人良方·产后遍身疼痛方论》“若以手按而痛甚，是血瘀致也”。妇人产后有形之血不能速生，营血虚滞，脉道不通，又受六淫之邪侵袭，经络痹阻，而生本病。目前本病的治疗西医以止痛、激素等治疗，收效甚微，副作用大，且反复发作可见，中医治疗本病本病的治疗以养血为主，佐以温散寒邪和祛风通络之法，有良好的疗效。
张景岳所著《景岳全书·风痹论》中论述：“然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证。”说明正气亏虚为痹证发病的本因，且贯穿疾病发展的始终。风、寒、热、湿、痰、瘀为痹证的致病因素，均可阻滞经络，不通则痛而发病，故有诸邪致痹之说。
此患者多次堕胎，年少多产，因产后血气受损，外受风寒，风邪留滞经络关节，寒邪凝滞，气血受阻，痹阻不通，而出现肢体关节疼痛，治疗以养血为主，佐以温散寒邪和祛风通络之品，方用黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减，患者经过近2月的治疗，疼痛基本消失。
《金匮要略》血痹虚劳病脉证第六第二条“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状， 黄芪桂枝五物汤主之”。由于营卫气血不足，不能濡养肌肤，加上风寒入侵，使血行涩滞不畅，肌肤变得麻木不仁， 故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气; 桂枝散风寒而温经通痹，得黄芪益气而振奋卫阳; 芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣; 生姜辛温，助桂枝疏散风邪为佐; 大枣甘温，养血益气为使。《医方类聚》云: “夫产后中风，筋脉四肢挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满，而起早劳役，动伤脏腑，虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入手筋脉，挟寒则挛急也。
经典名方当归四逆汤首载于东汉时期张仲景所著《伤寒论》，原文记载：“手足厥寒， 脉细欲绝者， 当归四逆汤主之”，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣和甘草7味药组成，具有养血散寒、温经通脉的功效。是治疗血虚寒厥的经典名方，方中当归、桂枝共为君药。当归，味甘、辛，性温归肝、心、脾经，可补血活血，散寒调经止痛，桂枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，散寒止痛，功效，白芍，其味苦，性微寒，归肝经，可养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，止汗；细辛，味苦，性温，归肺、肾、心经，可解表散寒，祛风止痛，温肺化饮；桂枝与细辛君臣配伍，细辛可增强桂枝温通血脉的作用。通草，味甘、淡，性微寒，归肺、胃经，可清热利尿通淋，通气下乳；大枣，味甘，性温，归脾、胃、心经，可补脾益气，养心血安神，缓和毒烈药性；炙甘草，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，可补脾益气，去痰止咳平喘，缓急止痛，清热解毒，调和诸药；大枣、炙甘草共为佐药，可增强当归、桂枝养血、通利血脉的作用，还可缓和细辛的小毒之性，使处方用药更加的安全。归四逆汤临床上可用于治畏寒肢冷、疼痛为主要表现的痛经、厥证、痹证等一系列疾病。
总之：经方组方固定，经过千锤百炼，通过千百年来人类临床应用的检验，流传至今，足具有很高的疗效和安全性。且经方在辨体治疗方面历史悠久、安全有效、方便适用等优势，因此有必要进一步开展研究并推广应用。
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.
擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。
副主任医师，广东省中医院青年名中医，广东省第七批全国名老中医药专家学术经验传承工作继承人,中国民族医药学会妇科分会理事，广东省中西医结合学会妇产科分会常务委员及秘书，广东省中医药学会妇科肿瘤分会委员， 广东省中医药学会优生优育分会委员，精准医学更年健康分会常务委员。师从岐黄学者、广东省名中医王小云教授。
擅长中西医结合治疗内分泌失调（月经失调，多囊卵巢综合征，更年期综合征等）、妇科肿瘤、妇科炎症及妊娠相关疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。
