郑武平：推进“两全”管理模式提升患者就医体验根据世界卫生组织最新数据，乳腺癌已取代肺癌，成为全球第一大肿瘤。中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，因乳腺癌死亡人数约11.7万。2020 年，中国女性新发乳腺癌病例数超过41.6万，发病率为39.1/10万。乳腺癌已成为中国女性发病率最高的肿瘤。

　　尽管乳腺癌发病率增高，但其生存率也在逐年上升，目前患者五年生存率已超80%，乳腺癌进入了慢病管理时代。“乳腺癌并不可怕，但治疗周期漫长，因此推进全方位、全周期的管理模式至关重要。”海南医学院第二附属医院副院长郑武平说。

　　乳腺癌诊疗的关键之处是什么？据郑武平介绍，乳腺癌管理强调全周期、全方位管理。全周期是指医院要保证患者在院内治疗、后期随访和康复等每个阶段都能得到良好的医疗支持，并帮助患者解决回归家庭、回归社会过程中出现的心理问题。全方位是指除了关注肿瘤本身，还要关注心血管疾病、骨质疏松、抑郁等伴随疾病。为此，乳腺癌诊疗体系应整合肿瘤、心血管、内分泌、康复、妇科生殖及精神心理等多个临床学科，医院要能够为患者提供全链条、立体化的诊疗服务。

　　据郑武平介绍，为实现上述目标，海南医学院第二附属医院专注诊疗的全周期管理，提升患者服务质量和服务体验。医院将全周期管理分为院前、院中、院后三个阶段。

　　第一阶段，医院通过线上传播形式进行科普宣教，帮助患者树立院前乳腺癌预防意识。实际上，乳腺癌预防涵盖三个等级。一级预防即病因预防，通过良好的生活习惯提高防癌能力、消除致癌因素。二级预防即“三早”预防，早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防即康复预防，是指针对术后肿瘤患者开展的康复服务，致力于早期发现、减少并发症，防止致残，提高患者的生存质量。

　　第二阶段，医院协助患者制定科学的诊疗方案。“治疗前，医生就要做到‘心中有数’，结合患者需求制定全周期的治疗计划。”郑武平介绍，采取合理的、有计划的多学科综合治疗，是全程全周期管理的关键。乳腺癌是一种全身性疾病，科学、合理的综合治疗能有效提高乳腺癌患者的生存率。其中，综合治疗手段包括手术治疗、内分泌治疗、生物治疗、化学治疗、放射治疗、中医治疗等。

　　第三阶段即术后康复阶段，由医院医生担任“科普博主”，撰写科普文章或拍摄科普视频，介绍术后注意事项，如术后如何锻炼、如何康复，体检周期多久等。除此之外，医院还设置了个案管理师，他们负责定期联系患者，传达医嘱，沟通事项，确保患者治疗效果。

　　为进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程的就医感受，提升患者体验，2023年5月，国家卫生健康委印发了《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》。《通知》提到，医疗机构应运用新技术、新理念，以需求为导向，不断调整、创新服务模式。

　　“我们提出了精准切除的概念，为患者保留了更多的组织，更有利于满足患者对于外观的需求，也便于患者更快地回归社会和家庭。”郑武平认为，为患者制定精准化、个性化的治疗方案，是乳腺癌诊疗进步的体现，同样也是未来的发展方向。他介绍，近些年，医院倡导在人性化医学模式的指导下，以循证医学为依据，对乳腺癌、甲状腺癌等患者实行系统化、规范化、个体化、全方位的终身治疗和随诊。医院为此开展了许多新技术和新业务，针对每一位患者精心设计了个体化治疗方案，如完成乳腺癌保乳保腋窝手术治疗，开展乳腺癌术后乳房即刻或延期乳房重建术，应用扩张邻近皮瓣修复晚期乳腺癌术后胸壁软组织缺损术等。

　　2022年3月，海南医学院第二附属医院独立完成了海南省首例游离股深动脉穿支皮瓣即刻乳房再造手术，填补了海南省乳房再造技术空白，拓宽了自体移植组织乳房再造的选择。郑武平解释：“很多乳腺癌患者的传统观念是要全部切掉乳房才能获得健康，但按照现在的技术，我们既能够将乳腺癌用手术切掉，又能通过乳房重建满足患者对外观的要求，更有利于患者的心理健康。”

　　“乳腺癌诊疗经历了‘无药可用’到‘无奈的治疗模式’，再到现在‘药物多，选择多’的阶段。”郑武平介绍，随着医疗技术的发展，更多创新药物不断涌现，在一定程度上提升了患者的就医体验。以曲妥珠单抗皮下制剂为例，相较于以往静脉注射方式，节约了医护和患者的时间，避免了静脉炎等症状的发生。郑武平也提醒，由于曲妥珠单抗皮下制剂尚未纳入医保支付，因此在可及性上仍存在缺憾，但它在提升治疗疗效和便捷性上，为患者提供了一个可预见的更加美好的未来。